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尿隐血有加号,怎么办

作者 周逊 肾内科主任医师

总是有人问, “周医生,我潜血2+,怎么办?吃什么药?” “周医生,我潜血4+,是不是会变成尿毒症?” “周医生,我潜血3+,医生竟然不让我吃药,严重了怎么办?”......

有的朋友为了消除这个潜血(隐血),又是天天煎中药的,又是用免疫抑制剂的,折腾一定要折腾,必须把肾功能折腾出问题来才罢休!笔者曾经一再强调肾病的治疗最终目标都是为了保护肾功能,而不是让你觉得看着指标都是阴性的,心里才舒坦。评价治疗效果的好与坏,并非完全是看医生能否能把你的指标都消除了,更重要的是治疗是否有益于你的肾功能及生活质量!

可以举个例子说说;一个单纯显微镜下少许血尿及尿潜血2+的肾病朋友(有的都不能算是肾病患者),他去就诊,看两个医生,第一家医院的医生告诉他,你可以不需要吃药,或者仅仅吃点中药或中成药,同时建议定期复查就可以了。这位朋友心里想,光定期复查管何用?我在百度上都查过了,这个非常严重。然后这位朋友肯定不放心,换个医院去看第二个医生,这回满意了,果真是个“负责”的“好”医生,给他用了又是雷公藤,又是中药加中成药,不行,再厉害一点吧,再加西药免疫抑制剂如来氟米特,吗替麦考酚酯等等。然后这个病人吃了药之后,某些检查指标似乎好了一点点,他对第二个医生非常感激,这个医生好啊,咒骂之前的那个医生是不负责的庸医。那么,果真如此吗?

首先,咱们必须明确的是,肾友常常说潜血的几个加号,你去看医生时,医生写在病历上通常并不记录,医生更关注的是尿红细胞,记录红细胞数量是多少。这是因为,潜血的加号(+)并不能真实客观反映你血尿的严重程度,它与病情的轻重无直接关系。同时,临床出现假阳性的情况也很常见,因此,医生不会拿尿潜血作为参考,而是以尿常规中红细胞数量为依据,比如,3-5个/HP(每高倍视野),391个/ul(每微升)的单位做为血尿的依据。

如果检查指标中的红细胞数量超标,那么医生需要进一步检查以判断是肾炎引起的,还是尿路结石或尿路感染等原因引起的。肾炎引起的血尿,如果没有血压增高,也没有尿蛋白,肾功能完全正常,这种情况叫“单纯性血尿”,那么最常见的方法是让你观察,定期检查,防治感染,必要时服用中药,未治疗期间可3个左右复查一次。有一部分病人会随着时间延长,潜血也可能慢慢消失;有一部分病人会长期都带着尿常规的异常;另外极少一部分病人会出现进展,出现尿蛋白。但是绝大多数部分病人的肾功能都会一直正常。

也许你听到是肾炎,会担心,没关系的,简单用点药就可以了,如服用一段时间百令胶囊、金水宝或至灵胶囊等药物吧,这些药比较温和,没有什么副作用。但是,如果你选择用“大炮”去轰它的医生给你治疗,如雷公藤,激素,来氟米特,环孢霉素,等等,这些可都是赫赫有名的免疫抑制剂啊!用这类药之前,你应该弄清楚它们的毒副作用,关键是值得用吗?我们肾病朋友多数已经是免疫功能低下了。如果过度用了不该用的药物,我们体内一些“坏分子”就可以逃脱“免疫监控”,变得肆无忌惮,如炎症及肿瘤细胞。感染和诱发肿瘤是免疫抑制剂可能的副作用。同时它可能本身就有肾毒性。如中药木通,西药环孢霉素等等。

最后要说的是,尿潜血(隐血),并非一定是病情严重与否的指标,它的存在只是一个标志,它的出现,也并非意味着长期预后如何。相反到处病急乱投医,乱吃药,把自己的非常宝贵的肾脏及健康陷于一个十分危险的境地,丢失的不仅是金钱及信心,更宝贵是健康。

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